图一
图二
看完这两张图片，我毫不犹豫的告诉她是漏斗部至干下型。看着缺损挺大的，于是问了如下一系列问题：问：年龄？缺损具体多大？左心增大吗？肺动脉压怎么样？答：患者男，38岁，缺损约18mm，左心不增大，整个心脏大小正常，估测肺动脉压约45mmHg。之前没有特殊的病史。额，不对啊，38岁的患者，18mm的室缺，竟然左心不大，肺动脉压也不算高（最多轻度），按常理说这是个比较大的室缺了，自出生后就有大量的左向右分流，这样长期大量的左向右分流，必定会导致左心增大，然后肺动脉高压，甚至重度肺动脉高压，出现双向分流或右向左分流（艾森曼格综合征），最后右心也会增大肥厚。老师，还有一条光带在飘是什么呀？是啊，我们俩都有疑虑了，还发一张左室长轴二维图及缺损频谱图过来看看。见图三图四??图三
图四
图三感觉连续中断处位于主动脉瓣上，然后再看穿隔血流的频谱图，果然是收缩期及舒张期双期频谱，经过临床分析及看图，这样可以确定了，患者是典型的主动脉窦瘤破裂入右室流出道，根本就不是室缺??。这样临床也可以解释了，主动脉窦瘤破裂突然胸痛及闻及杂音，破裂时间短，可能还没导致心腔的增大。最后小同事发了报告，我们也和临床专家沟通了。由于患者还有其他比较重的症状，第二天全院大会诊，余主任又去给患者做了彩超，再一次确诊为主动脉窦瘤破裂入右室流出道，最后手术确诊为主动脉窦瘤破裂入右室流出道。后来和陈翔老师阳倩老师说起这个患者，没看图片，从临床思维来分析，她们俩也觉得应该是主动脉窦瘤破裂。下面看看室间隔缺损和主动脉窦瘤破裂的主要区别：1.室间隔缺损位于主动脉瓣下（左室流出道侧），主动脉窦瘤破裂连续中断处位于主动脉瓣上（升主动脉侧），有时看到主动脉窦瘤破裂的壁飘动；见图五六七??图五室间隔缺损（主动脉瓣下）
图六主动脉窦瘤破裂（主动脉瓣上）
图七主动脉窦瘤破裂（主动脉瓣上）
2.室间隔缺损一般为收缩期频谱，主动脉窦瘤破裂一般是收缩期及舒张期双期频谱（破裂入左室为舒张期频谱）；见图八九十??图八室间隔缺损收缩期频谱
图九主动脉瓣下一小室缺（收缩期频谱）
图十主动脉窦瘤破裂（收缩期舒张期双期频谱）与图九为同一患者。
3.膜部室间隔缺损一般是先天性的，无疼痛症状，主动脉窦瘤破裂一般之前有主动脉窦瘤，破裂时可有明显胸痛，偶尔也有没有疼痛症状的；4.5mm以下的室间隔缺损可以不引起心脏增大及肺动脉高压，但大的室间隔缺损一般会导致左心增大及肺动脉高压（特别是随着年龄的增长，肺动脉压越高，最后导致艾森曼格综合征），如果主动脉窦瘤破裂时间不久，看破裂入哪个腔室（可以引起哪个腔室的稍大），也可以引起肺动脉高压，但一般不重。最后总结一下：确实乍一看，主动脉窦瘤破裂与室间隔缺损比较难鉴别，很容易把主动脉窦瘤破裂认为是室间隔缺损，对于做心脏彩超不久的小超人来说更是。所以我们不但要会看图说话，还要结合临床，而且还要有较强的临床思维，综合分析，这样对诊断才更有益。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇