5月17日，医院心胸外科手术团队为命悬一线的王先生实施了Bentall手术，即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜，并移植左右冠状动脉,成功拆除了“炸弹”。
王先生今年54岁，南郑区人。1年前开始间断出现体力活动后胸闷气短症状，伴腹胀纳差，无胸痛，无咳嗽咳痰，1周前上述胸闷气短症状再发，体力活动（如上楼）时加重，同时伴有双下肢浮肿及乏力，夜间不能平卧。入院后查心脏彩超提示：主动脉瓣钙化，主动脉瓣狭窄（中度）并关闭不全（重度）；左心大；主动脉窦部、升主动脉瘤样扩张；主动脉弓增宽；节段性室壁运动异常；左室舒张、收缩功能减低（LVEF:45%）。心电图示：窦性心律，左室肥大伴复极化异常，QT间期延长，心室率81次/分。血管重建+体层成像进一步证实升主动脉根部呈瘤样扩张，最大直径达10.7cm。
人体的主动脉是一根粗大管子，平均直径在3厘米左右。许多主动脉瘤病人，动脉膨胀得像气球一样，但多数也不过6、7厘米，近11厘米的动脉瘤十分罕见。情况十分危急，必须限期内手术，否则一旦破裂，后果不堪设想。
升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全是致死率极高的一种疾病。病因常以高血压、动脉粥样硬化和马凡综合征最为多见，如果累及主动脉瓣引起关闭不全血液大量返流，增加左心室作功，损害心功能，最终发生心衰及肺水肿；病理改变主要是主动脉壁中层破损，管壁薄弱，在血压骤然升高时，极易造成血管破裂，严重危及患者生命。
此例Bentall手术的麻醉风险和挑战极大，血压剧烈波动、呛咳及血压急剧升高会引起动脉瘤破裂；低血压而又易出现心肌急性缺血；转流时间长凝血功能障碍，易渗血和止血困难。升主动脉瘤伴主动脉关闭不全是此症的严重病变,也是引起病人猝死的主要原因。
麻醉科主任贾洪峰、副主任江婷婷术前多次与心胸外科、心血管内科等科室主任沟通并讨论患者病情，同时与王先生家属多次沟通，并进行了科室讨论，制定了详细的麻醉计划和应急预案。
患者入室后，麻醉团队诱导前实施了有创动脉监测、中心静脉穿刺置管测压。缓慢诱导，可视喉镜气管插管，术中严密观察患者病情及手术进程，与心外科医生、灌注师及时沟通，维持患者生命体征平稳。目前患者恢复良好。
近年来，随着外科技术的发展，高龄患者、危重病患者、合并多种慢性病的患者越来越多的需要接受手术治疗，这也对麻醉提出了更高的要求，不仅要提高专业技术水平，更要积极参与患者围术期的治疗，真正做到由手术麻醉到围术期医学的转变。
来源：麻醉科赵王成
编辑：韩非
审核：张朝清
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